052-733-2198
月・火・金 午前 9:30~12:30 午後 3:00~5:30/木(第1除く)、土、祝日は午前のみ

不育症と着床障害のポイント解説

院長のブロブにて連載中の内容を中心に転載しました。

初期胚を合計2つと、
胚盤胞を合計2つ移植したが、

いずれも、
妊娠判定が陰性か、
陽性後に化学流産、初期流産した場合、

受精卵の生命力(質)以外に、

子宮側の原因がある確率は、
約80%です。

その根拠は、
米国で盛んに行われている
着床前遺伝子検査(PGT-A, PGS)
により、
染色体異常率が
胚盤胞で平均60%、
初期胚で平均70%と、
推定されていますので、

初期胚2つと胚盤胞2つ
すべてが染色体異常の確率は

0.7X 0.7X 0.6X 0.6
=約0.18 (約20%)

と計算されます。

よって、
残り80%の確率で、
少なくともひとつは
正常胚であった

と推定されます。

正常胚が発育できなかった原因は、
子宮側しかないので、

子宮側の原因がある確率は、
約80%と、
推定されるのです。

流産の原因のひとつに
甲状腺機能低下症があります。

その検査の多くの基準値は、
TSH値が0.5~5.0となっています。

しかし、流産予防のため、

TSH値が2.5以上のときは、
妊娠前から
甲状腺の薬を飲み、

TSH値を2.5未満にすることが
海外で推奨されています。

(米国内分泌学会ガイドライン2012年)
(米国甲状腺学会ガイドライン2017年)

妊娠したら、出来るだけ早めに
再検査して、

多くの場合、
甲状腺の薬の増量が必要です。

妊娠5~15週に
甲状腺ホルモンの需要が
約1.4倍に増大するからです。

関連するブログとして、

No.368、ミトコンドリアと甲状腺ホルモン
No.373、不妊・不育治療のための甲状腺ホルモン
No.374、チラージン(甲状腺の薬)の飲み方

をチェックしてみてください。

子宮はニワトリの卵ぐらいです。

膀胱と直腸の間にあります。

ほとんどが筋肉の塊です。

中は空洞で子宮内膜という
受精卵を育てるベッド
でおおわれています。

子宮内膜のベッドは卵巣からの
女性ホルモンで育ちます。

子宮の中は
膣腔を経由して外気と通じているため、

子宮の内膜には、
鼻の粘膜のように、

免疫細胞が多数集積しています。

その免疫細胞が
何らかの刺激で暴走すると、
受精卵(半分異物)を
攻撃してしまうのです。

また、子宮内膜には、
子宮動脈から
約120本のラセン動脈という
らせん状の細動脈が流れており、

その直径は妊娠初期に
約0.05mmと細く、
その血管壁は
神経線維と筋肉細胞で
構成されているため、

過剰なストレスにより
ラセン動脈が収縮して
虚血が起こってしまうのです。

ですから、
不育症と着床障害の検査として、
「同種免疫」と
「生殖ストレス」の状態
の検査が大切なのです。

検査項目については、
当院のホームページの
「治療内容」の中の
不育症・着床障害の検査項目」と
生殖精神分析
をチェックしてみてください。

原因不明不育症患者では、

健常者に比べて、
Th1免疫細胞/Th2免疫細胞
の比が高く(Th1優位)、

夫リンパ球免疫治療すると、

多くの例で
Th1/Th2細胞比が低下して、
低下した患者さんでは、
有意に高く妊娠維持に成功した
という報告が2000年にありました。
(Am J Reprod Immmunol)

Th1細胞は、
インターフェロン・ガンマ(IFN-γ)
という物質を分泌して、
ナチュラル・キラー(NK)細胞等を活性化し、
細菌やウイルスなどの異物を攻撃します。

Th2細胞は、
インターロイキン4(IL-4)
という物質を分泌して、
B細胞を活性化し、
花粉やダニなどのアレルゲンに反応します。

当院では、開院時より、
Th1/Th2細胞比の検査より
さらに信頼性の高い

インターフェロン・ガンマ(IFN-γ)と、
インターロイキン4(IL-4)の
高感度 精密 定量 検査を
行っています。


タクロリムスは、

ステロイド以上の
強力な免疫抑制薬であり、
腎臓などの臓器移植における
拒絶反応を抑制する薬として、
近年、開発されました。

反復着床不全(着床障害)の患者さんで、

Th1/Th2細胞比が高い場合、

移植前より妊娠成立までの期間に、
タクロリムスを服用すると、
少数例の研究ですが、
妊娠率が有意に高かったという報告が、
2015年にありました。
(Am J Reprod Immmunol)

理論的にも魅力的な
臨床研究結果ですが、

2018年7月改訂の
日本の医薬品添付文書(公文書)では、

「警告」 として、

「本剤の投与において、
重篤な副作用により、
致死的な経過をたどることがあるので、
緊急時に十分に措置できる医療施設
及び本剤についての十分な知識と経験
を有する医師が使用すること。」

と書かれていますので、
十分な注意が必要と考えられます。

当院では、免疫検査で
免疫抑制が必要と判断された場合、

子宮内ステロイド洗浄治療と、
ステロイド内服(10mg~15mg/日)治療
を行っています。

他院で不成功が続いている
難治性不育症、
難治性着床障害
の方への治療の一つとして、
良い成績を得ています。

診療案内

交通アクセス はこちら

 
午前 9:30~12:30
午後 3:00~5:30

ご相談窓口

詳細はこちら

E-MAIL
メールはこちらから
(24時間年中受付)

頻度が高い相談内容を紹介しています。よくあるご相談をご参照ください。
受診を希望される方は、ご予約についてをご覧ください。

再診について はこちら

初診予約システムのご利用には予約番号が必要です。予約番号をお持ちでない方は初診案内をご覧のうえ、お申し込みください。